Buku Artikel

Gagal Ginjal

A.    Pengertian

Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi yang progresif dan ireversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan uremia ( retensi urea dan sampah nitrogen dalam darah)

Gagal ginjal  atau penyakit ginjal tahap akhir (PGTA) adalah gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit yang dapat menyebabkan uremia yaitu retensi cairan dan natrium dan sampah nitrogen lain dalam darah. (Smeltzer, 2002).

Gagal ginjal kronik adalah penrurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten dan ireversibel (Arif, 1999).

B.     Etiologi

Glomerulonefritis, nefropati analgesik, nefropati refluks, ginjal polikistik, nefropati diabetik, penyebab lain seperti hipertensi, obstruksi, GOUT, dan tidak diketahui. Pada lanjut usia, penyebab gagal ginjal kronik yang tersering adalah progressive renal sclerosis dan pielonefritis kronis (Arif, 1999).

C.    Patofisiologi

            Penurunan fungsi renal menyebabkan penimbunan produk akhir metabolisme tertimbun dalam darah sehingga terjadi uremia. Selain itu penurunan dari filtrasi glomeruli juga dapat menyebabkan klirens kreatinin menurun dan kadar kreatinin serum meningkat. Ginjal tidak mampu untuk mengkonsentrasikan dan mengencerkan urin secara normal, akibatnya terjadi retensi cairan dan natrium yamg meningkatkan terjadinya edema. Penurunan dari fungsi ginjal juga menyebabkan produksi eritropoetin tidak adekuat menstimulasi sum-sum tulang untuk menghasilkan sel darah merah dan menyebabkan anemia yang disertai keletihan, angina, sesak napas, defisiemsi nutrisi dan kecenderungan untuk terjadi perdarahan gastrointestinal. Selain itu juga menurunkan kadar serum kalsium dan meningkatkan kadar fosfat serum. Penurunan kadar kalsium serum menyebabkan sekresi dari parathormon dan kelenjar parathiroid.

Adanya gagal ginjal tubuh tidak berespon terhadap peningkatan parathormon akibatnya kalsium ditulang menurun menyebabkan perubahan pada tulang dan penyakit tulang.

D.    Manifestasi klinis

Karena pada gagal ginjal kronis setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan memperlihatkan tanda dan gejala

1.   Gejala kardiovaskuler

Pada gagal ginjal kronis mencakup hipertensi ( akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas sytem renin angiotensin-aldosteron) dan perikardirtis (iritasi pada lapisan pericardial oleh toksik uremik).

2.    Gejala Dermatologi

Yang sering terjadi mencakup rasa gatsl yang parah (pruritus), warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering dan bersisik, kuku tipis dan rapuh, butran uremik, suatu penumpukan kristal urea dikulit, saat ini jarang terjadi akibat penanganan yang dini dan agresif

3.   Gejala gastro intestinal

Sering terjadi dan mencakup : anoreksia, mual dan muntah, nafas bau amonia, ulserasi dan perdarahan pada mulut, konstipasi dan diare, perdarahan gastro intestinal.

4.   Respirasi

Edema paru, efusi pleura, pleuritis

5.   Neuromuskular

Lemah, gangguan tidur, sakit kepala, letargi, gangguan muskular, neuropati perifer, bingung, koma.

6.    Hematologi

Anemia, perdarahan meningkat

E.     Pemeriksaan diagnostik

1.      Urin

a.   Volume urin       : oliguri atau anuria

b.   Warna urin         : keruh

c.    BJ urin   : kurang 1,015

d.    Osmolalitas urin

e.    Klirens kreatinin menurun

f.    Natrium meningkat

g.   Proteinuria

2.      Darah

a.          BUN/ kreatinin meningkat

b.          Ht dan Hb

c.          Natrium serum

F.     Penatalaksanan

a.       Mengoptimalkan dan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

b.      Pengawasan terhadap berat badan, cairan dan urin

c.       Mencegah dan tatalaksana penyakit tulang ginjal

d.      Mencegah dan mengatasi komplikasi

G.    Pengkajian

1. Aktifitas

Gejala : Kelelahan ekstrem, kalemahan, malaise

Gangguan tidur (insomnia / gelisah atau somnolen)

Tanda : Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.

2. Sirkulasi

Gejala : Adanya riwayat hipertensi lama atau berat

palpatasi, nyeri dada (angina)

Tanda : Hipertensi, DUJ, nadi kuat, edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapak , tangan.

Nadi lemah, hipotensi ortostatikmenunjukkan hipovolemia, yang jarang pada penyakit tahap akhir.

Pucat, kulit coklat kehijauan, kuning.

Kecenderungan perdarahan

3. Integritas Ego

Gejala : Faktor stress, contoh finansial, hubungan dan sebagainya.

Perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan.

Tanda : Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan   kepribadian.

4. Eliminasi

Gejala : Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (pada gagal ginjal tahap lanjut)

Abdomen kembung, diare, atau konstipasi

Tanda : Perubahan warna urine, contoh kuning pekat, merah, coklat, oliguria.

5. Makanan / cairan

Gejala : Peningkatan berat badan cepat (oedema), penurunan berat badan (malnutrisi).

Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap pada mulut (pernapasan amonia)

Penggunaan diurotik

Tanda : Distensi abdomen/asites, pembesaran hati (tahap akhir)

Perubahan turgor kulit/kelembaban

Edema (umum, targantung)

Ulserasi gusi, pendarahan gusi/lidah.

Penurunan otot, penurunan lemak subkutan, penampilan tak bertenaga

6. Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, penglihatan kabur

Kram otot / kejang, syndrome “kaki gelisah”, rasa terbakar pada telapak kaki, kesemutan dan kelemahan, khususnya ekstremiras bawah.

Tanda : Gangguan status mental, contah penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat kesadaran, stupor.

Kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang.

Rambut tipis, kuku rapuh dan tipis

7. Nyeri / kenyamanan

Gejala : Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaki

Tanda : Perilaku berhati-hati / distraksi, gelisah

8. Pernapasan

Gejala : Napas pendek, dispnea, batuk dengan / tanpa sputum kental dan banyak

Tanda : Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi / kedalaman.

Batuk dengan sputum encer (edema paru)

9. Keamanan

Gejala : Kulit gatal

Ada / berulangnya infeksi

Tanda : Pruritis

Demam (sepsis, dehidrasi), normotermia dapat secara aktual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami suhu tubuh lebih rendah dari normal

Ptekie, area ekimosis pada kulit

Fraktur tulang, keterbatasan gerak sendi

10. Seksualitas

Gejala : Penurunan libido, amenorea, infertilitas

11. Interaksi sosial

Gejala : Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.

12. Penyuluhan / Pembelajaran

Gejala : Riwayat DM (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit polikistik, nefritis heredeter, kalkulus urenaria, maliganansi.

Riwayat terpejan pada toksin, contoh obat, racun lingkungan.

A.    PENGKAJIAN

1.   Identitas Pasien

2.  RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit keturunan serta penyakit yang lainnya seperti yang diderita saat.

           

3.  RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

            Pasien mengeluhkan nyeri didaerah kepala. Pasien mengatakan pusing apabila melakukan aktivitas seperti berjalan.

4.      AKTIVITAS /ISTIRAHAT

Pasien mengeluh susah untuk beraktivitas karena pusing dan nyeri kepala

5.      SIRKULASI

Gejala (Data Subjektif)

Pasien tidak ada riwayat nyeri dada,  dan tidak ada palpitasi.

Tanda (Data Objektif)

Bunyi jantung normal (lub-dub), irama teratur, tidak ada mur-mur, pengisian kapiler kurang dari 2 detik, tidak ada varises di daerah tangan dan kaki.

Gejala (Data Subjektif )

Klien selalu memikirkan kondisinya saat ini. Bila mengalami masalah biasanya klien bercerita dengan istrinya dan selalu berserah diri pada Allah SWT. Dalam menjalankan kehidupan sehari-hari klien mengalami kesulitan keuangan dan biaya perawatan ditanggung oleh ASKESKIN.

Tanda (Data Objektif)

Klien tampak  tenang dalam menghadapi penyakitnya

7.      ELIMINASI

Gejala (Data Subjektif)

konsistensi lunak, warna kuning dan tidak ada menggunakan laksatif.

Tanda (Data Objektif )

 Bising usus terdengar aktif pada keempat kuadran abdomen (7 x/menit).

B. Analisa data

No	Data	Kemungkinan penyebab	Masalah
1	DS: -          mengatakan nyeri pada kepala -          skala nyeri ringan (3) DO: -  TD : 110/80  mmHg -  N   : 84  x/menit -  R    : 20 x/menit	Pasokan oksigen ke jaringan otak tidak adequat	Gangguan rasa nyaman nyeri
2	DS: -            Pasien mengatakan badannya terasa lemah -            Pasien mengatakan bila beraktivitas kepalanya pusing DO: -            kebutuhan klien dibantu oleh istrinya	penurunan produksi energi metabolic, prosedur dialisa	Intoleran aktivitas
3	DS: -            pasien mengatakan urinnya keluar sedikit dan menetes -            mengatakan urin yang keluar kira-kira 3 sendok makan DO: -          BUN:55 mg/dl     ( 7 - 18 mg/dl ) -          Crea                        : 16,0 mg/dl       ( 0,6  – 1,3mg/dl  ) -          Uric                        : 10,2 mg/dl         ( 2,3  –  7,5 mg/dl ) -            Obat captopril 12,5 mg -            TD 110/80 mmHg	ketidakseimbangan cairan, kerja miokardial, dan tahanan vaskular sistemik.	Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung

C. Rencana Keperawatan

No DX	Data	Tujuan dan KH	Intervensi	rasional
1	Nyeri berhubungan dengan  Pasokan oksigen ke jaringan otak tidak adequat ditandai dengan: DS: -          mengatakan nyeri pada kepala -          skla nyeri ringan (3) DO: - pasien tampak memegang kepalanya	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam gangguan rasa nyaman nyeri dapat teratasi dengan KH: -          TTV dalam batas normal -          Pasien rileks -          Skala nyeri 1	1.   Kaji karakteristik nyeri 2.    Ukur tanda-tanda vital 3.   Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam 4.   kolaborasi dalam pemberikan analgetik 5.    kolaborasi dalam perencanaan tindakan medik (operasi)	1.  memberikan dasar untuk mengkaji perubahan pada tingkat nyeri dan mengevaluasi intervensi. 2.    sebagai indikator untuk mengetahui tingkat nyeri dan intervensi yang tepat selanjutnya. 3.  Untuk merelaksasikan otot-otot sehingga mengurangi rasa nyeri 4.  Analgetik cenderung  lebih efektif ketika diberikan secara dini pada nyeri. 5.   Mempercepat proses penyembuhan
2	Intoleransi aktifitas  fisik berhubungan dengan  penurunan produksi energi metabolic, keletihan ditandai dengan: DS: -            Pasien mengatakan badannya terasa lemah dan lelah -            Pasien mengatakan bila beraktivitas (berjalan) kepalanya pusing dan nyeri DO: -            kebutuhan klien dibantu oleh istri	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam intoleransi aktivitas dapat teratasi dengan KH: -          klien dapat beraktivitas secara minimal -          keluarga terlibat dalam aktivitas klien -          kebutuhan dasar pasien terpenuhi seperti elliminasi, makan/minum, berpakaian, kebersihan.	1.      Kaji tingkat aktivitas klien. 2.   Dekatkan kebutuhan yang diperlukan oleh klien. 3.   Berikan kesempatan pada klien melakukan aktivitas mandiri. 4.   Libatkan keluarga dalam perawatan mobilitas fisik. 5.      Bantu ambulasi secara bertahap.	1.    mengetahui tingkat kemampuan dalam memenuhi kebutuhan ADL pedoman untuk intervensi selanjutnya 2.      memudahkan klien untuk melakukan aktivitas sehari-hari secra mandiri 3.      untuk mengetahui kemajuan yang dirasakan oleh klien 4.      partisipasi keluarga dapat membantu klien dalam memenuhi kebutuhan mobilitasnya. 5.      ambulasi yang tidak bertahap dapat menyebabkan kelelahan dan ambulasi bertahap dapat mencegah terjadinya cedera krisis situasi (kanker).
3	Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan mempengaruhi volume sirkulasi, kerja miokardial, dan tahanan vaskular sistemik	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam masalah resiko penurunan curah jantung dapat teratasi dengan KH: -      TD dalam batas normal -      Frekuensi jantung dalam batas normal -      Nadi perifer kuat	auskultasi bunyi jantung dan paru kaji adanya hipertensi kaji tingkat aktivitas awasi pemeriksaan laboratorium berikan obat anti hipertensi siapkan dialisis	S3 atau S4 menunjukkan ketidaknormalan, adnya distensi jugularis menunjukkan GGK hipertensi bermakna dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron renin-angiotensin kelelahan dapat menyertai GGK juga anemia ketidakseimbangan dapat mengganggu konduksi elektrikal dan fungsi jantung menurunkan tahanan vaskuler sistemik atau pengeluran renin penurunan ureum toksik dan memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit